La osteoartritis es una enfermedad crónica en la que se daña la estructura de los tejidos conectivos del sistema musculoesquelético. La enfermedad se caracteriza por un curso progresivo, en el contexto del cual el tejido del cartílago se destruye gradualmente. Esta patología se diagnostica en muchas personas mayores de 65 años, ya que uno de los factores que contribuyen a la formación de esta condición es el proceso de envejecimiento natural en el organismo.
Descripción de la enfermedad
Una enfermedad postraumática, endocrina e inflamatoria, una sobrecarga física excesiva o viceversa, la inactividad puede provocar el desarrollo de una enfermedad degenerativa-distrófica. Los principales signos de artrosis: dolor en la articulación con hinchazón y actividad limitada en ella.
Para diagnosticar una enfermedad, recurren a técnicas instrumentales: rayos X, artroscopia, tomografía computarizada y resonancia magnética. En el tratamiento de la artrosis de las etapas 1 y 2, se utilizan métodos conservadores: tomar medicamentos, fisioterapia, masajes y ejercicios de fisioterapia. Si se han producido cambios destructivos irreversibles en el tejido articular, se requiere una operación: artrodesis o endoprótesis.
Patogenia
La osteoartritis se caracteriza por cambios pronunciados en la estructura del tejido conectivo. La formación de erosiones deformantes se produce en el cartílago, por lo que se destruyen las fibras de colágeno y los proteoglicanos, que contienen proteínas (5-10%) y glicosaminoglicanos (90-95%).
Como resultado, la estabilidad de la red de colágeno disminuye, se libera metaloproteinasa y se destruyen todas las formas de proteína en la matriz extracelular. La aceleración de la destrucción ocurre debido al hecho de que aumenta la biosíntesis de colagenasas y estromelisina.
Como regla general, si las enzimas del cuerpo están en cantidades normales, mantienen bajo control el nivel de citocinas (pequeñas moléculas de información de péptidos). Si la artrosis progresa, la concentración de esta proteína disminuye, por lo que las enzimas que afectan al cartílago se liberan en gran volumen.
Como resultado, los proteoglicanos con una estructura distorsionada absorben agua, que no pueden retener. Por esta razón, el exceso de líquido penetra en la fibra de colágeno, que comienza a "hincharse", lo que conduce a una pérdida de fuerza y elasticidad.
La composición cualitativa y cuantitativa del líquido articular también sufre cambios para peor. En el contexto de la artrosis, se observa una disminución en la concentración de ácido hialurónico. El transporte de nutrientes y oxígeno al tejido del cartílago hialino se detiene en el volumen necesario para su restauración. En el cartílago, se forman focos ablandados, seguidos de la formación de grietas, crecimientos necróticos específicos. Luego, las cabezas desnudas comienzan a exponerse, el microtraumatismo aparece en el contexto del desplazamiento entre sí.
Qué provoca el desarrollo de la enfermedad
Aún no se ha establecido por qué se desarrolla la artrosis primaria (idiopática). Tal enfermedad se desarrolla sin la influencia de ningún factor, por lo que los médicos opinan que la causa de tal problema radica en la propensión a nivel genético a procesos destructivos prematuros en el cartílago. La formación de artrosis secundaria ocurre como complicación de otras enfermedades articulares o en el contexto de una lesión.
La presencia de lo siguiente puede provocar la formación de patología degenerativa-distrófica:
- daño al tejido articular o ubicado cerca de la estructura del tejido conectivo en forma de fractura, dislocación, trauma en el menisco, ruptura parcial o separación completa del hueso del tejido muscular y ligamentoso, tendones;
- trastorno displásico congénito en el desarrollo de las articulaciones;
- trastornos en la funcionalidad de las glándulas del sistema endocrino, trastornos metabólicos;
- reumatismo o fiebre reumática;
- poliartritis, artritis reumatoide, reactiva, metabólica, gotosa o psoriásica;
- artritis purulenta, cuya causa radica en los efectos de los estreptococos, epidérmicos o Staphylococcus aureus;
- tuberculosis de cualquier lugar, brucelosis, clamidia, gonorrea, sífilis;
- patologías degenerativas-distróficas, por ejemplo, osteocondritis disecante.
El aumento de la movilidad del tejido articular, que se observa en el contexto de la producción de fibras de colágeno especiales en el cuerpo, puede contribuir a la formación de artrosis.Un fenómeno similar se observa en el 10% de las personas que viven en el planeta, no se considera una enfermedad.Aunque, en el contexto de la hipermovilidad, existe debilidad en el sistema tendón-ligamentoso, por lo que una persona es susceptible a lesiones, especialmente en la articulación del tobillo, en forma de esguinces y rupturas del tejido ligamentoso, dislocaciones.
En algunos casos, los problemas con la función hematopoyética (por ejemplo, la presencia de hemofilia) pueden conducir a la formación de artrosis. En el contexto de la hemartrosis (hemorragia en la cavidad de la articulación), el suministro de sangre al tejido cartilaginoso se deteriora, por lo que comienza a colapsar.
Entre los factores predisponentes, cabe destacar la presencia de vejez, cargas frecuentes en el tejido articular que superan los límites de su fuerza, peso corporal excesivo, operaciones sometidas, hipotermia.
El grupo de riesgo incluye mujeres durante la menopausia, ciudadanos que viven en condiciones ambientales adversas o en contacto con sustancias químicas tóxicas. Si la dieta contiene insuficientes vitaminas y minerales, aparecen las condiciones para la destrucción gradual del tejido del cartílago hialurónico.
Síntomas
La artrosis es peligrosa porque la primera etapa de formación es asintomática. La manifestación del cuadro clínico de la enfermedad ocurre con el tiempo, los síntomas primarios aparecen con una destrucción significativa del cartílago.Al principio, el paciente siente un síndrome de dolor leve sin una localización clara.Ocurre después de un esfuerzo físico: levantar objetos pesados, entrenamiento deportivo.
En algunos casos, el primer signo de una persona nota la apariencia de crujidos y chasquidos durante la flexión o extensión de las articulaciones. El paciente nota que a veces es difícil moverse. Aunque en la etapa temprana de la formación de la artrosis, los problemas de movilidad aparecen solo por la mañana y pasan rápidamente.
Con el desarrollo adicional de la patología, las sensaciones dolorosas comienzan a molestar por la noche, por lo que se altera la función del sueño y también aparece la fatiga crónica. Cuando la enfermedad progresa al grado 2, la intensidad del dolor aumenta en el contexto de cambios en las condiciones climáticas, exacerbaciones de enfermedades crónicas, infecciones virales respiratorias agudas.
La actividad física disminuye significativamente. La movilidad se ve obstaculizada por el adelgazamiento del tejido del cartílago y la restricción deliberada del movimiento del paciente en un intento de prevenir el dolor. Esto aumenta la carga sobre el tejido de la articulación opuesta, lo que contribuye a su mayor destrucción.
La artrosis se caracteriza por otras características específicas:
- dolor que provoca la aparición de espasmos en los músculos esqueléticos y la formación de contractura muscular (función motora pasiva limitada de la articulación);
- crujidos en el tejido articular, chasquidos, crujidos durante el movimiento de naturaleza constante, surgiendo prácticamente durante cada desplazamiento de los huesos entre sí;
- frecuentes calambres musculares dolorosos;
- deformación de las articulaciones, que conduce a alteraciones de la postura y la marcha;
- Deformidad pronunciada hasta la curvatura de las articulaciones con una disminución significativa o ausencia completa de actividad motora en el contexto de artrosis de grado 3.
Si la artrosis en la rodilla, el tobillo o la articulación de la cadera se ha desarrollado hasta la etapa 3, la persona debe usar un bastón o muletas para moverse.
Si no comienza el tratamiento de manera oportuna, la enfermedad comienza a progresar, las recaídas comienzan a molestarlo regularmente, además, las exacerbaciones aparecen cada vez con más frecuencia con el tiempo. La rigidez en las horas de la mañana no desaparece durante mucho tiempo, gradualmente se vuelve permanente.
Al examinar a una persona con artrosis en etapa 1, el médico nota solo un ligero edema del tejido articular con preservación completa de la función motora. La etapa 2 de la enfermedad se manifiesta por dolor y deformidad leve a la palpación. Se forman engrosamientos óseos cerca de la cavidad sinovial.
La artrosis se caracteriza por la formación de sinovitis: inflamación de la membrana sinovial en la articulación de la cadera, el tobillo, la rodilla o el hombro. El síntoma principal de esta enfermedad es el desarrollo de un sello redondeado cerca de la articulación, cuando lo presiona, puede sentir cómo se mueve el contenido líquido. Con la sinovitis aguda, la temperatura puede subir a 37-38 grados, pueden ocurrir dolores de cabeza y problemas digestivos.
Medidas de diagnóstico
La enfermedad se diagnostica con base en los resultados del estudio por métodos instrumentales, características clínicas, datos anamnésicos, quejas de los pacientes. En este caso, un estudio clínico de sangre y orina no es muy informativo: todos los indicadores permanecen dentro del rango normal, si la causa de la artrosis no radica en problemas metabólicos.
Si se desarrolla sinovitis, hay un aumento en la velocidad de sedimentación de eritrocitos (hasta 30 mm / h), aumento de leucocitos y fibrinógeno en el torrente sanguíneo.Esto indica la presencia de inflamación aguda o crónica en el cuerpo.Los parámetros bioquímicos e inmunológicos cambian con la artrosis de la forma secundaria.
La forma más informativa de detectar enfermedades degenerativas-distróficas es la radiografía en 2 proyecciones (lateral y recta).
En la imagen de rayos X, la artrosis se visualiza de la siguiente manera:
- En la etapa inicial, no hay signos radiológicos.
- En la primera etapa, la patología se visualiza como un estrechamiento desigual e indistinto de la cavidad articular. Los bordes de las placas óseas están ligeramente aplanados, se forman osteofitos iniciales (a veces están ausentes).
- En la segunda etapa, la imagen muestra una imagen en forma de un pronunciado estrechamiento de la cavidad en la articulación, que excede la norma en 2-3 veces. Los osteofitos se forman en grandes cantidades, se observa la formación de osteosclerosis subcondral. Aparecen iluminaciones quísticas en los apéndices.
- En la tercera etapa, la imagen muestra una osteosclerosis subcondral pronunciada y grandes osteofitos marginales. El espacio articular se reduce significativamente.
- En la cuarta etapa, se forman osteofitos macizos gruesos, el espacio articular se fusiona casi por completo, los apéndices óseos que forman la articulación se deforman y compactan.
Si el médico tiene alguna duda sobre el diagnóstico después de examinar las imágenes de rayos X, se prescribe al paciente una tomografía computarizada. Para evaluar el estado del tejido conectivo ubicado cerca de la articulación, se realiza una resonancia magnética. El uso de un agente de contraste le permite realizar un seguimiento dinámico de cómo se suministra sangre a los tejidos para determinar el grado de inflamación en la sinovitis.
Tratamiento para la artrosis
Por el momento, es imposible curar completamente la artrosis, ya que no existen agentes farmacológicos que restauren el tejido del cartílago.El objetivo principal del tratamiento es prevenir un mayor desarrollo de la enfermedad, para mantener las articulaciones móviles.La terapia para la artrosis es a largo plazo, compleja e implica el uso de fármacos locales y sistémicos.
Los pacientes no deben sobrecargar las articulaciones; será necesario limitar la actividad motora con la ayuda de dispositivos ortopédicos: ortesis, vendas elásticas. Las personas con sobrepeso tendrán que ajustar su dieta para perder peso con el tiempo y comenzar a hacer dieta.
Cuando se logra una remisión estable, el paciente debe realizar ejercicios gimnásticos terapéuticos todos los días. Al principio, deberá hacerlo bajo la supervisión de un especialista y, en el futuro, deberá hacer gimnasia en casa usted mismo. Además de la fisioterapia, puedes apuntarte a la piscina, hacer yoga o andar en bicicleta.
Para reducir la intensidad del dolor, se prescribe el uso de medicamentos pertenecientes a diferentes grupos farmacológicos:
- Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos en tabletas, ungüentos, soluciones para inyecciones intravenosas.
- Inyecciones intraarticulares de anestésicos con la adición de glucocorticosteroides.
- Relajantes musculares para aliviar los espasmos y contracturas musculares.
Además, el régimen de tratamiento para la artrosis implica el uso de vitaminas B, sedantes, si es necesario, antidepresivos y tranquilizantes. Es obligatorio designar condroprotectores en forma de un curso largo.Los medios de este grupo contribuyen a la restauración parcial del cartílago.
Para aumentar la actividad clínica del tejido articular, es necesario realizar procedimientos fisioterapéuticos: terapia con láser, magnetoterapia, UHF.
Cualquier manifestación dolorosa en el área de las articulaciones debe ser la base para una visita inmediata al médico. El tratamiento realizado en las primeras etapas del desarrollo de la artrosis permite detener los procesos destructivos en el cartílago para prevenir la discapacidad y la discapacidad.