La coxartrosis de la articulación de la cadera (HJ) es una enfermedad degenerativa-distrófica que afecta el cartílago y el tejido óseo. En los artículos médicos, se puede llamar de manera diferente: coxartrosis deformante, DOA de la articulación de la cadera, osteoartritis. Todos estos términos significan la misma patología: artrosis, pero "coxartrosis" es un concepto más limitado que caracteriza la derrota de la articulación de la cadera.
El cartílago es el primero en sufrir artrosis, luego los huesos y las estructuras circundantes (ligamentos y músculos) están involucrados en el proceso patológico. Si hay cambios en los huesos, se agrega el prefijo "osteo" a la palabra "artrosis". En casos avanzados, la articulación está deformada y ya se habla de artrosis deformante (osteoartritis).
características generales
La osteoartritis deformante de la articulación de la cadera es la segunda más común después de la gonartrosis de la rodilla. Debido a la ubicación profunda de la articulación de la cadera, la deformidad ósea puede pasar desapercibida durante mucho tiempo y solo las imágenes de rayos X tomadas en las etapas posteriores mostrarán cambios.
El desarrollo de esta enfermedad está influenciado por varios factores, incluido un estilo de vida inactivo, traumas y trastornos metabólicos. Debido a las particularidades de la vida moderna, en la que a menudo no hay lugar para la educación física, la artrosis afecta a un número cada vez mayor de personas. Además, la incidencia máxima recae en el grupo de mediana edad, de 40 a 60 años.
Referencia:la coxartrosis afecta a menudo a mujeres que a hombres.
Mecanismo de desarrollo
La articulación del muslo está formada por dos huesos: el fémur y el ilíaco (pélvico). La cabeza del fémur ingresa al acetábulo de la pelvis, que permanece inmóvil durante el movimiento: caminar, correr. Al mismo tiempo, la superficie articular del fémur puede moverse en varias direcciones, proporcionando flexión, extensión, abducción, aducción y rotación (rotación) del muslo.
Durante la actividad física, el fémur se mueve libremente en el acetábulo debido al tejido cartilaginoso que cubre las superficies articuladas. El cartílago hialino se distingue por su fuerza, firmeza y elasticidad; actúa como amortiguador y participa en la distribución de la carga durante los movimientos humanos.
Dentro de la articulación se encuentra el líquido sinovial, la membrana sinovial, que es esencial para lubricar y nutrir el cartílago. Toda la articulación está encerrada en una cápsula densa y delgada rodeada de poderosos músculos en los muslos y las nalgas. Estos músculos, que también actúan como amortiguadores, sirven para prevenir lesiones en la articulación de la cadera.
El desarrollo de la coxartrosis comienza con cambios en el líquido articular, que se vuelve más viscoso y espeso. Debido a la falta de humedad, el cartílago no recibe suficiente nutrición y comienza a secarse, pierde su suavidad y aparecen grietas.
Los huesos ya no pueden moverse con tanta libertad como antes y frotarse entre sí, lo que provoca microdaños en el cartílago. La presión entre los huesos aumenta, la capa cartilaginosa se vuelve más delgada. Bajo la influencia del aumento de la presión, los huesos se deforman gradualmente y los procesos metabólicos locales se interrumpen. En las últimas etapas, hay una atrofia pronunciada de los músculos de las piernas.
Causas
La artrosis deformante de la articulación de la cadera puede ser primaria y secundaria. No siempre es posible establecer la causa de la artrosis primaria. La artrosis secundaria aparece en el contexto de enfermedades existentes, a saber:
- dislocación congénita de cadera o displasia de cadera;
- Enfermedad de Perthes (necrosis aséptica de la cabeza femoral);
- coxartritis de la articulación de la cadera, que tiene un origen infeccioso, reumático o de otro tipo;
- Lesiones de los huesos pélvicos: dislocaciones, fracturas.
La displasia de la articulación de la cadera es una malformación congénita que a veces no se manifiesta clínicamente durante mucho tiempo y en el futuro (a la edad de 25 a 55 años) puede conducir al desarrollo de coxartrosis displásica.
La artrosis coxo puede ser del lado izquierdo, del lado derecho y simétrica. En la artrosis primaria, a menudo se observan enfermedades concomitantes del sistema musculoesquelético, en particular, osteocondrosis y gonartrosis.
También existen factores de riesgo que contribuyen a la aparición de la enfermedad:
- exceso de peso y cargas excesivas que sobrecargan las articulaciones;
- violación de la circulación sanguínea y el metabolismo;
- cambios hormonales;
- curvatura de la columna, pies planos;
- edad avanzada;
- hipodinámica;
- herencia.
Cabe señalar que la coxartrosis en sí no se hereda. Sin embargo, ciertas características del metabolismo o la estructura de los tejidos conectivos pueden crear requisitos previos para el desarrollo de artrosis en un niño en el futuro.
Los síntomas de la coxartrosis.
El síntoma principal de la artrosis de la articulación de la cadera es el dolor en el área de la cadera y la ingle, que tiene una intensidad variable. También se notan rigidez y rigidez durante el movimiento, una disminución del volumen muscular, acortamiento de la extremidad afectada y un cambio en la marcha debido a la cojera.
La coxartrosis suele progresar lentamente, provocando malestar al principio y dolor leve después del esfuerzo. Sin embargo, con el tiempo, el dolor aumenta y aparece en reposo.
Una manifestación típica de la patología es la dificultad en la abducción de la cadera, cuando una persona no puede sentarse "a horcajadas" en una silla. La presencia y la gravedad de los signos de coxartrosis dependen de su grado, pero el síndrome de dolor siempre está presente.
Hay tres grados o tipos de artrosis de la articulación de la cadera, que difieren en la gravedad de la lesión y los síntomas que la acompañan:
- 1 grado. El muslo no duele todo el tiempo, sino periódicamente, principalmente después de caminar o estar de pie durante mucho tiempo. El síndrome de dolor se localiza en el área de la articulación, pero a veces puede extenderse de la pierna a la rodilla. Los músculos con coxartrosis de primer grado no disminuyen de tamaño, la marcha no cambia, la capacidad motora se conserva en su totalidad;
- 2do grado. Las sensaciones de dolor se intensifican, surgen no solo después de correr o caminar, sino también en reposo. El dolor se concentra más a menudo en el área del muslo, pero puede extenderse hasta la rodilla. En momentos de gran carga, es doloroso pisar la extremidad lesionada, por lo que el paciente comienza a dejar la pierna y cojea. El rango de movimiento en la articulación disminuye, es especialmente difícil mover la pierna hacia un lado o rotar la cadera;
- 3 grados. El dolor se vuelve permanente y no desaparece ni siquiera por la noche. La marcha está notablemente afectada, el movimiento independiente es significativamente complicado y el paciente se apoya en un bastón. El rango de movimiento está muy limitado, los músculos de las nalgas y toda la pierna, incluida la parte inferior de la pierna, se atrofian.
- Debido a la debilidad muscular, la pelvis se inclina hacia adelante, la pierna afectada se acorta. Para compensar la diferencia en la longitud de las extremidades, el paciente inclina el cuerpo hacia el lado afectado al caminar. Esto conduce a un cambio en el centro de gravedad y una mayor tensión en la articulación afectada.
¿Osteoartritis o osteoartritis?
La artritis es una inflamación de la articulación, que puede ser una enfermedad independiente o desarrollarse en el contexto de patologías sistémicas (por ejemplo, reumatismo). Además de la respuesta inflamatoria, los síntomas de la osteoartritis (especialmente en las etapas avanzadas) incluyen movilidad limitada y cambios en la forma de la articulación.
En el corazón de los cambios degenerativos-distróficos en la artrosis se encuentra la derrota del tejido del cartílago, que a menudo conduce a la aparición de inflamación. Es por eso que la artrosis a veces se llama artrosis-artritis. Y dado que la artrosis casi siempre está asociada con la deformación articular, se le aplica el término "osteoartritis".
Referencia:Según la clasificación internacional de enfermedades (CIE-10), la osteoartritis y la osteoartritis son variedades de la misma patología.
Diagnóstico de coxartrosis
El diagnóstico de "coxartrosis de la articulación de la cadera" se realiza sobre la base del examen, las quejas del paciente y los resultados del examen. El método más informativo son los rayos X: en las imágenes puede ver tanto el grado de daño en la articulación como la causa de la enfermedad.
Por ejemplo, en la displasia de cadera, el acetábulo es más plano e inclinado, y el ángulo cérvico-diafisario (inclinación del cuello femoral en el plano vertical) es mayor de lo normal. La deformidad de la parte del fémur ubicada en las inmediaciones de la articulación es característica de la enfermedad de Perthes.
La coxartrosis de tercer grado se caracteriza por un estrechamiento del espacio articular, expansión de la cabeza femoral y múltiples crecimientos óseos (osteofitos).
Si el paciente ha tenido una fractura o dislocación, los signos de trauma también serán visibles en las radiografías. Si se requiere una evaluación detallada del estado de los huesos y los tejidos blandos, se puede prescribir una resonancia magnética o una tomografía computarizada.
El diagnóstico diferencial se realiza con las siguientes enfermedades:
- gonartrosis;
- osteocondrosis y síndrome radicular que surgen en su contexto;
- trocanteritis (inflamación del hueso trocánter del muslo);
- espondiloartritis anquilosante;
- artritis reactiva.
La disminución del volumen muscular que acompaña a los 2 y 3 grados de coxartrosis puede provocar dolor en la zona de la rodilla. Además, la rodilla a menudo duele incluso más que la propia articulación de la cadera. Para confirmar el diagnóstico y excluir la gonartrosis, una radiografía suele ser suficiente.
Con enfermedades de la columna (osteocondrosis y raíces nerviosas pinzadas) el dolor es muy similar a la coxartrosis. Sin embargo, ocurre inesperadamente, después de un movimiento fallido, un giro brusco del cuerpo o levantar un peso. Las sensaciones de dolor comienzan en la región de los glúteos y se extienden por la parte posterior de la pierna.
El síndrome radicular se caracteriza por un dolor intenso al levantar una extremidad recta desde una posición supina. Sin embargo, no hay dificultades durante la abducción lateral de la pierna, como ocurre con la coxartrosis. Vale la pena señalar que la osteocondrosis y la artrosis de la articulación de la cadera a menudo se diagnostican simultáneamente, por lo que es necesario un examen completo.
La trocanteritis o bursitis trocantérea se desarrolla rápidamente, en contraste con la artrosis, que puede progresar lentamente durante años e incluso décadas. El síndrome de dolor se acumula en una o dos semanas, aunque es bastante intenso. La causa de la trocanteritis es un traumatismo o un ejercicio excesivo. El movimiento no está limitado y la pierna no se acorta.
La espondilitis anquilosante y la artritis reactiva también pueden ir acompañadas de síntomas que imitan la coxartrosis. El sello distintivo de tales enfermedades es la aparición de dolor principalmente por la noche. La cadera puede doler bastante, pero al caminar y moverse, el dolor desaparece. Por la mañana, los pacientes están preocupados por la rigidez, que desaparece después de unas horas.
Tratamiento de la artrosis de la articulación de la cadera.
La coxartrosis se puede curar de forma conservadora o quirúrgica. La elección del método de tratamiento depende de la etapa y la naturaleza del curso del proceso patológico. Si se le diagnostica 1 o 2 grados de la enfermedad, se trata con medicación y fisioterapia. Después del alivio de los síntomas agudos, se les agregan ejercicios terapéuticos y masajes. Si es necesario, se prescribe una dieta especial.
Cuanto antes se detecte y se trate la coxartrosis, más favorable será el pronóstico. Con la ayuda de medicamentos y medidas terapéuticas, puede ralentizar significativamente el proceso patológico y mejorar la calidad de vida.
Los medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE) se utilizan para aliviar el dolor y la inflamación. Cabe señalar que la anestesia se lleva a cabo en el curso más corto posible, ya que los medicamentos de la clase AINE pueden afectar negativamente el tracto digestivo y ralentizar los procesos de regeneración en el tejido cartilaginoso.
Es posible acelerar la restauración del cartílago con la ayuda de condroprotectores. Sin embargo, estos fondos son efectivos solo en las primeras etapas de la enfermedad, cuando su cartílago hialino no se destruye por completo. Los condroprotectores se prescriben en forma de tabletas o inyecciones intraarticulares.
Para mejorar el suministro de sangre a la articulación, se utilizan vasodilatadores. Para los espasmos musculares, se recomiendan los relajantes musculares.
En el caso del síndrome de dolor persistente, que es difícil de eliminar con pastillas, se realizan inyecciones en la articulación de la cadera. Los corticosteroides alivian bien la inflamación y el dolor.
La terapia con medicamentos también se puede complementar con agentes tópicos: ungüentos y geles. No tienen un efecto pronunciado, pero ayudan a hacer frente a los espasmos musculares y a reducir el dolor.
La fisioterapia ayuda a mejorar la circulación sanguínea y la nutrición del cartílago. Para la coxartrosis, los procedimientos como la terapia de ondas de choque (SWT), la magnetoterapia, el láser infrarrojo, los ultrasonidos y los baños de sulfuro de hidrógeno han demostrado ser excelentes.
Operación
El tratamiento de la osteoartritis en etapa 3 solo puede ser quirúrgico, ya que la articulación está casi completamente destruida. Para restaurar la función de la articulación de la cadera, se realiza una artroplastia parcial o total.
Se recurre al tratamiento quirúrgico en casos avanzados de artrosis, cuando la terapia conservadora es impotente.
En prótesis parciales, solo la cabeza del fémur se reemplaza con una prótesis artificial. La prótesis total significa reemplazar tanto la cabeza femoral como el acetábulo. La operación se realiza bajo anestesia general y, en la inmensa mayoría de los casos (alrededor del 95%), la función de la articulación de la cadera se restablece por completo.
Durante el período de rehabilitación, al paciente se le recetan antibióticos para prevenir complicaciones infecciosas. Los puntos se retiran entre el día 10 y el 12 y se inicia la terapia de ejercicios. El médico tratante ayuda al paciente a aprender a caminar y a distribuir correctamente la carga en la extremidad operada. El ejercicio es un paso importante para aumentar la fuerza, la resistencia y la elasticidad de los músculos.
La capacidad de trabajo se restablece en promedio 2-3 meses después de la operación, pero para las personas mayores este período puede ser de hasta seis meses. Una vez finalizada la rehabilitación, los pacientes pueden moverse, trabajar e incluso practicar deportes por completo. La vida útil de la prótesis es de al menos 15 años. Para reemplazar una prótesis desgastada, se realiza una segunda cirugía.
Efectos
Sin un tratamiento oportuno y adecuado, la coxartrosis no solo puede empeorar significativamente la calidad de vida, sino que también puede provocar discapacidad y discapacidad. Ya en la segunda etapa de la artrosis, el paciente recibe el tercer grupo de discapacidad.
Al acortar la extremidad afectada en 7 cm o más, cuando una persona se mueve solo con la ayuda de medios improvisados, se asigna un segundo grupo. El primer grupo de discapacidad lo reciben los pacientes con el tercer grado de coxartrosis, acompañado de una pérdida completa de la capacidad motora.
Las indicaciones para el examen médico y social (MSK) son:
- curso prolongado de artrosis, más de tres años, con exacerbaciones regulares. La frecuencia de las exacerbaciones es de al menos tres veces cada 12 meses;
- sometido a cirugía endoprótesis;
- trastornos graves de la función musculoesquelética de la extremidad.
Profilaxis
Las principales medidas para prevenir la coxartrosis son la dieta (si tiene sobrepeso) y la actividad física regular pero moderada. Es muy importante evitar lesiones en la región pélvica e hipotermia.
En presencia de factores de riesgo para el desarrollo de artrosis, así como en todos los pacientes con una enfermedad diagnosticada, la natación es beneficiosa. No se recomiendan deportes como correr, saltar, fútbol y tenis.